第 4 章 重庆市寄生虫病流行概况
重庆属亚热带季风性湿润气候，年平均气温16至18℃，年平均降水量较丰富。1990年人体寄生虫分布调查显示，重庆市迄今发现人体寄生虫20余种，其中，疟疾、淋巴丝虫、钩虫、蛔虫、华支睾吸虫、肺吸虫等广泛分布[15]。新中国成立后，积极开展了寄生虫病的调查和防治，经过数十年的防控，重庆市寄生虫病防控工作取得了显著的成效。1997年13个丝虫病流行县消除了丝虫病[16][17]，2019年重庆市通过国家消除疟疾评估，实现了消除疟疾的目标[18]。2021年重庆市大部分区县土源性线虫病感染率降至1%以下[19]。下面，将现阶段我市主要寄生虫病流行和防控情况介绍如下。
4.1 疟疾
疟疾曾经严重危害重庆人民群众的健康，制约经济发展，重庆市疟疾流行主要是上世纪50年代至80年代中期。期间曾发生过4次较大流行。根据历史记载资料查询，间日疟为重庆市主要流行虫种，少量资料记载在解放前曾有恶性疟、三日疟。20世纪60年代后，全市已无恶性疟和三日疟报告。2011年以后，全市无本地感染病例报告，病例均为非洲和东南亚各国感染的输入性病例。2010我市启动消除疟疾行动，通过加强监测、提升能力、规范病例治疗、病例追踪、健康教育等多项综合防控措施，2018年我市所有区县通过市级消除疟疾考核，2019年通过国家评估。近几年重庆市疟疾病例均为境外输入，每年报告病例30例左右，详见[第7章]
图 4.1: 重庆市疟疾发病情况
4.2 丝虫病
重庆市主要流行班氏丝虫病，分布于巫山和武陵山，汉族、土家族和苗族杂居的山区。1955-1985年通过流行病学调查、重点调查和普查证实重庆市丝虫病分布于黔江、酉阳、秀山、彭水、石柱、武隆、涪陵、丰都、南川、奉节、云阳、忠县、万州13个区（县、市）427个乡镇3759个村，342万人口地区。致倦库蚊是重庆市丝虫病的主要传播媒介，各流行县防治前普查平均微丝蚴率在0.08％-11.96％之间。经过大规模防治、反复查治和监测于1987年基本消除丝虫病。之后后实施了以监测和残存微丝蚴血症者查治为主的防治措施，于1997年消除丝虫病。1998年-2005年连续监测未查获微丝蚴血症者和幼丝虫感染蚊。
4.3 血吸虫
重庆市历史上未发现当地血吸虫病感染病例，其可能原因是长江三峡重庆段水流湍急，两岸多为砂石滩地，不适合钉螺孳生，无血吸虫的中间宿主，故为非血吸虫病流行区。三峡水库建成后，长江水流减缓，积水面积扩大，泥沙淤积，最高蓄水位和洪水淹没线以下可逐渐形成边滩、冲击洲等适宜钉螺孳生的生态环境。鉴于具备血吸虫病在重庆市流行的潜在风险，2004年我市被纳入了全国血吸虫病防治规划。2005年起，我市开始设立血吸虫病监测点，监测内容包括基本情况调查、人群病情监测、家畜病情监测和螺情调查等基础性监测工作。
2005年起，重庆市设立万州区为血吸虫病国家级监测点，2015年新增丰都县为血吸虫病国家级监测点。2006年起，重庆市设万州区、忠县、开州区、云阳县、奉节县、巫山县为血吸虫病市级监测点，开展了疫情、螺情以及相关因素监测等工作。2019年，我市利用地方病专项攻坚行动，新增江津区、巫溪县和石柱县等三个监测点，扩大三峡库区血吸虫病监测点范围。至此，全市共设置10个血吸虫病监测区县，覆盖45.5%（10/22）库区区县，地理位置覆盖了库区上段、中段及下段。2015-2021年，重庆市各级各类医疗卫生机构在日常诊疗中，累计报告输入性血吸虫病病例5例，其中确诊病例2例，临床诊断病例3例，未发现本地感染的血吸虫病病例。
图 4.2: 重庆市血吸虫病监测点情况
4.4 土、食源性线虫病
1991年全国第一次寄生虫病调查发现重庆市寄生虫总感染率为66.84%，以肠道线虫感染为主，是全国寄生虫病严重流行的地区之一。2004年全国重要人体寄生虫病调查中重庆市人体重要寄生虫总感染率为32.53%，位居全国前五位。
2015全国第三次人体重要寄生虫调查结果显示重庆市寄生虫总感染率为5.41%，蛔虫、钩虫、鞭虫和蛲虫的感染率分别为1.20%、4.23%、0.13%和0.47%。与第二次调查结果相比，寄生虫病总感染率下降幅度为77.22%，其中蛔虫、钩虫、鞭虫和蛲虫的下降幅度分别为94.26%、74.35%、91.33%和97.41%；钩虫由之前的美洲钩虫与十二指肠钩虫共存转变为单一美洲钩虫，未发现肠道原虫和华支睾吸虫感染者；且蛔虫、钩虫和鞭虫感染度均以轻度为主。
调查23个区县中，土源性线虫感染率以潼南县、永川区和梁平县为最高，钩虫感染率以潼南县、永川区和梁平县最高。土源性线虫感染率有随年龄增加而增高的趋势，农村感染率显著性高于城镇。
4.5 其他输入性寄生虫病
重庆市每年有零星的输入性血吸虫病、包虫病、黑热病等寄生虫病报告。
4.6 练习题
重庆市2015年全国寄生虫病调查发现了哪些土源性线虫感染？
主要流行哪种丝虫病？
重庆市主要在哪些区县开展血吸虫病监测工作？