第 5 章 疟疾流行与防控概况
5.1 全球疟疾流行概况
疟疾是疟原虫寄生于人体所引起的传染病,经按蚊叮咬或输入带疟原虫者的血液而感染,是严重危害人群身体健康和生命安全,影响社会、经济发展的重要蚊媒传染病。主要表现为周期性规律发作,全身发冷、发热、多汗,长期多次发作后,可引起贫血和脾肿大。2021年12月6日,世界卫生组织发布《世界疟疾报告2021》(以下简称报告)。报告显示,2020年,全球85个疟疾流行国家发生2.41亿疟疾病例,62.7万人因疟疾死亡。96%的疟疾死亡病例发生在29个国家,其中占比排名前5的国家分别是尼日尼亚(27%)、刚果金(12%)、乌干达(5%)、莫桑比克(4%)、安哥拉(3%)和布基纳法索(3%);。2000年到2020年,抗疟工作挽救了全球1060万人的生命,预防了17亿起病例。然而,2020年全球疟疾死亡总数比2019年修订预估数增加了69000人。不仅如此,受新冠肺炎疫情影响,疟疾诊出率下降了4.3%,撒哈拉以南非洲疟疾死亡人数增加了13%。现阶段除非洲、东南亚等疟疾流行地区以外,其他原疟疾流行国家或地区地区已实现消除或进入消除前阶段。但受新冠肺炎疫情和国际资金投入比例减少等因素的影响,非洲部分国家疟疾负担有上升的趋势[20]。
![2021年世界疟疾地图](figs/06-01.png)
图 5.1: 2021年世界疟疾地图
5.2 中国疟疾概况
疟疾曾是严重危害我国人民身体健康和生命安全、影响社会经济发展的重要寄生虫病。经过近70 年的不懈防控, 发病人数和死亡人数持续下降,发病人数从20 世纪40 年代的3000 万人下降至90年代末的数万人,流行范围大幅度缩小,除云南、海南两省外其他地区已消除了恶性疟。有效控制了疟疾流行[2]。![1958-2018年中国疟疾发病趋势](figs/06-02.jpg)
图 5.2: 1958-2018年中国疟疾发病趋势
2010年,原卫生部等13个部委联合下发了《中国消除疟疾行动计划(2010-2020年)》,提出了到2020年全国实现消除疟疾的目标。自2010年起,中国建立了寄生虫病防治信息系统和疟疾实验室检测网络,完善了疟疾媒介监测和疟原虫抗药性监测体系,制定了“线索追踪、清点拔源”的工作策略,探索总结出疟疾报告、调查和处置的“1-3-7”工作模及边境地区的“3+1防线”,“1-3-7”工作模式。2021年中国顺利通过WHO消除疟疾认证WHO网站链接。
![中国通过世卫组织消除疟疾认证](figs/06-03.jpg)
图 5.3: 中国通过世卫组织消除疟疾认证
5.3 重庆市疟疾流行现状
2016年-2019年重庆市共报告确诊病例131例,均为实验室确诊境外输入病例。其中恶性疟102例(77.86%),间日疟16例(12.21%),卵形疟10例(7.63%),混合感染2例(1.53%),三日疟1例(0.77%)。疟疾疫情以非洲输入恶性疟为主,病例从发病到确诊用时较长,症状较重住院治疗的病例占比较高[18]。
5.3.1 人群分布
131例病例中男性122人,女性9人,男女性别比13.56:1。年龄最大56岁,最小4岁,平均年龄37.5岁,有83人(63.36%)为境外务工人员,外籍3人(2.29%)
5.3.2 时间分布
平均每年报告病例数32.80例,以恶性疟为主,其次是间日疟.全年均有病例报告,无明显的季节性,3月到6月病例数略多,12月到次年1月病例数较少,2017年6-7月报告病例最多
![重庆市2016-2019年报告疟疾病例时间分布](figs/06-04.png)
图 5.4: 重庆市2016-2019年报告疟疾病例时间分布
5.3.3 地区分布
共28个区县报告了病例,其中报告病例数前4的分别是渝中区30例(22.90%),沙坪坝区27例(20.61%),万州区和渝北区均报告9例(6.87%),这4个区县报告病例数占全部病例的57.30%。
![重庆市2016-2019年报告疟疾病例地区分布](figs/06-05.jpg)
图 5.5: 重庆市2016-2019年报告疟疾病例地区分布
病例感染地分布在33个国家和地区,非洲国家输入117例(89.31%)。非洲输入病例最多的3个国家是刚果民主共和国26例(19.85%),尼日利亚14例(10.69%),科特迪瓦12例(9.16%)。亚洲国家输入14例(10.69%),主要由缅甸6例(4.58%),巴基斯坦5例(3.82%)输入(图4)。非洲地区输入以恶性疟为主,亚洲地区以间日疟为主。
![重庆市2016-2019年报告疟疾病例感染地分布](figs/06-06.jpg)
图 5.6: 重庆市2016-2019年报告疟疾病例感染地分布
5.3.4 病情
病情较轻接受“门诊治疗”的55例(41.98%),病情较重接受“住院治疗”的76例(58.02%)。“住院治疗”病例中出现脑损害、肝肾损害、休克、溶血等较严重并发症的25例(19.08%),死亡2例(1.53%)恶性疟病例。
5.4 练习题
2020年全球疟疾死亡人数最多的前3个国家分别是?
中国于哪一年开始实施消除疟疾行动计划?那一年获得WHO消除疟疾认证?
重庆市输入性疟疾病例以哪种疟疾为主?
2016-2019年重庆市输入病例最多的3个国家分别是?