第 5 章 疟疾流行与防控概况
5.1 全球疟疾流行概况
疟疾是疟原虫寄生于人体所引起的传染病，经按蚊叮咬或输入带疟原虫者的血液而感染，是严重危害人群身体健康和生命安全，影响社会、经济发展的重要蚊媒传染病。主要表现为周期性规律发作，全身发冷、发热、多汗，长期多次发作后，可引起贫血和脾肿大。2021年12月6日，世界卫生组织发布《世界疟疾报告2021》（以下简称报告）。报告显示，2020年，全球85个疟疾流行国家发生2.41亿疟疾病例，62.7万人因疟疾死亡。96%的疟疾死亡病例发生在29个国家，其中占比排名前5的国家分别是尼日尼亚（27%）、刚果金（12%）、乌干达（5%）、莫桑比克（4%）、安哥拉（3%）和布基纳法索（3%）;。2000年到2020年，抗疟工作挽救了全球1060万人的生命，预防了17亿起病例。然而，2020年全球疟疾死亡总数比2019年修订预估数增加了69000人。不仅如此，受新冠肺炎疫情影响，疟疾诊出率下降了4.3%，撒哈拉以南非洲疟疾死亡人数增加了13%。现阶段除非洲、东南亚等疟疾流行地区以外，其他原疟疾流行国家或地区地区已实现消除或进入消除前阶段。但受新冠肺炎疫情和国际资金投入比例减少等因素的影响，非洲部分国家疟疾负担有上升的趋势[20]。
图 5.1: 2021年世界疟疾地图
5.2 中国疟疾概况
疟疾曾是严重危害我国人民身体健康和生命安全、影响社会经济发展的重要寄生虫病。经过近70 年的不懈防控， 发病人数和死亡人数持续下降，发病人数从20 世纪40 年代的3000 万人下降至90年代末的数万人，流行范围大幅度缩小，除云南、海南两省外其他地区已消除了恶性疟。有效控制了疟疾流行[2]。
图 5.2: 1958-2018年中国疟疾发病趋势
2010年，原卫生部等13个部委联合下发了《中国消除疟疾行动计划（2010-2020年）》，提出了到2020年全国实现消除疟疾的目标。自2010年起，中国建立了寄生虫病防治信息系统和疟疾实验室检测网络，完善了疟疾媒介监测和疟原虫抗药性监测体系，制定了“线索追踪、清点拔源”的工作策略，探索总结出疟疾报告、调查和处置的“1-3-7”工作模及边境地区的“3＋1防线”,“1-3-7”工作模式。2021年中国顺利通过WHO消除疟疾认证WHO网站链接。
图 5.3: 中国通过世卫组织消除疟疾认证
5.3 重庆市疟疾流行现状
2016年-2019年重庆市共报告确诊病例131例，均为实验室确诊境外输入病例。其中恶性疟102例(77.86%)，间日疟16例(12.21%)，卵形疟10例(7.63%)，混合感染2例(1.53%)，三日疟1例(0.77%)。疟疾疫情以非洲输入恶性疟为主，病例从发病到确诊用时较长，症状较重住院治疗的病例占比较高[18]。
5.3.1 人群分布
131例病例中男性122人，女性9人，男女性别比13.56：1。年龄最大56岁，最小4岁，平均年龄37.5岁,有83人（63.36%）为境外务工人员,外籍3人（2.29%）
5.3.2 时间分布
平均每年报告病例数32.80例，以恶性疟为主，其次是间日疟.全年均有病例报告,无明显的季节性，3月到6月病例数略多，12月到次年1月病例数较少，2017年6-7月报告病例最多
图 5.4: 重庆市2016-2019年报告疟疾病例时间分布
5.3.3 地区分布
共28个区县报告了病例，其中报告病例数前4的分别是渝中区30例（22.90%），沙坪坝区27例（20.61%），万州区和渝北区均报告9例（6.87%），这4个区县报告病例数占全部病例的57.30%。
图 5.5: 重庆市2016-2019年报告疟疾病例地区分布
病例感染地分布在33个国家和地区，非洲国家输入117例（89.31%）。非洲输入病例最多的3个国家是刚果民主共和国26例（19.85%），尼日利亚14例（10.69%），科特迪瓦12例（9.16%）。亚洲国家输入14例（10.69%），主要由缅甸6例（4.58%），巴基斯坦5例（3.82%）输入（图4）。非洲地区输入以恶性疟为主，亚洲地区以间日疟为主。
图 5.6: 重庆市2016-2019年报告疟疾病例感染地分布
5.3.4 病情
病情较轻接受“门诊治疗”的55例（41.98%），病情较重接受“住院治疗”的76例（58.02%）。“住院治疗”病例中出现脑损害、肝肾损害、休克、溶血等较严重并发症的25例（19.08%），死亡2例（1.53%）恶性疟病例。
5.4 练习题
2020年全球疟疾死亡人数最多的前3个国家分别是？
中国于哪一年开始实施消除疟疾行动计划？那一年获得WHO消除疟疾认证？
重庆市输入性疟疾病例以哪种疟疾为主？
2016-2019年重庆市输入病例最多的3个国家分别是？